فوائد

بالنسبة لمقدمي الخدمة المسجلين في Covered California ، سيسدد الصندوق 100٪ من مقدم الخدمة فقط أقساط التأمين الطبي وتغطية ما يصل إلى 9,450 دولاراً سنوياً من نفقات الخطة الصحية. ويشمل ذلك سداد النفقات الطبية والصيدلية التي تدفعها من جيبك الخاص، مثل المدفوعات المشتركة والخصومات والتأمين المشترك.

لا تتوفر مزايا الصندوق إلا إذا كنت مسجلاً في خطة التأمين الصحي ذات المستوى الفضي.  

إذا كان لديك وظيفة ثانية تقدم تأميناً طبياً, يجب أن تكون مسجلاً في تلك الخطة للحصول على مزايا الصندوق.

إذا كان لديك إمكانية الوصول إلى خطة صاحب العمل بصفتك معالاً من خلال زوجتك, يمكنك التسجيل في خطة صاحب العمل أو خطة Covered California المؤهلة والحصول على مزايا الصندوق.

*إذا لم تتوفر خطط تأمين صحي مؤهلة في منطقتك، فسيتم اعتبار خطة التأمين الصحي الأقل تكلفة في خطة التأمين الصحي المنتظم/خطة التأمين الصحي الموسع (EPO/PPO).

إذا كانت لديك وظيفة ثانية توفر تأميناً طبياً برعاية صاحب العمل، فسوف يسدد الصندوق قسط التأمين الطبي الخاص بك حتى 100 دولار شهرياً ويغطي ما يصل إلى 9,450 دولاراً سنوياً من نفقات الخطة الصحية. ويشمل ذلك سداد النفقات الطبية والصيدلانية التي تدفعها من جيبك الخاص، مثل المدفوعات المشتركة والخصومات والتأمين المشترك.

إذا كنت مسجلاً في برنامج Medicare، سيغطي الصندوق ما يصل إلى 9,450 دولاراً سنوياً من نفقات الخطة الصحية المؤهلة. ويشمل ذلك سداد النفقات الطبية والصيدلانية من الجيب، مثل المدفوعات المشتركة والخصومات والتأمين المشترك. كما تشمل نفقات الرعاية الطبية أيضاً سداد أقساط الجزء ب من برنامج ميديكير ب حتى 174.80 دولاراً شهرياً وأقساط الجزء د من برنامج ميديكير د حتى 50 دولاراً شهرياً.

إذا كنت مسجلاً في برنامج Medi-Cal، فسوف يغطي الصندوق 100 دولار شهرياً لنفقات الرعاية الصحية المسموح بها. نفقات الرعاية الصحية المسموح بها تشمل العديد من الأدوية التي تُصرف دون وصفة طبية والوخز بالإبر والعلاج الطبيعي والكراسي المتحركة وغيرها.

إن مزايا نفقات الرعاية الصحية المسموح بها متاحة فقط لمقدمي الخدمات المسجلين في Medi-Cal. وهي غير متاحة لمقدمي الخدمات المسجلين في إحدى خطط التأمين الطبي المؤهلة الأخرى.

تختلف هذه الميزة عن الخطط الصحية المؤهلة الأخرى لأن Medi-Cal غالبًا ما تدفع 100٪ من الأقساط والنفقات النثرية.

إذا كنت مسجلاً في كل من Medi-Cal وMedicer، سيغطي الصندوق 100 دولار شهرياً لنفقات الرعاية الصحية المسموح بها. نفقات الرعاية الصحية المسموح بها تشمل العديد من الأدوية التي تُصرف دون وصفة طبية والوخز بالإبر والعلاج الطبيعي والكراسي المتحركة وغيرها.

بالإضافة إلى ذلك، سيغطي الصندوق ما يصل إلى 9,450 دولاراً سنوياً من نفقات الخطة الصحية المؤهلة. ويشمل ذلك سداد النفقات الطبية والصيدلانية من الجيب، مثل المدفوعات المشتركة والخصومات والتأمين المشترك. 

إن مزايا نفقات الرعاية الصحية المسموح بها متاحة فقط لمقدمي الخدمات المسجلين في Medi-Cal. وهي غير متاحة لمقدمي الخدمات المسجلين في إحدى خطط التأمين الطبي المؤهلة الأخرى.

إذا كنت مسجلاً في مزايا الرعاية الصحية الخاصة بشؤون المحاربين القدامى، سيغطي الصندوق ما يصل إلى 9,450 دولاراً سنوياً من نفقات الخطة الصحية المؤهلة. ويشمل ذلك سداد النفقات الطبية والصيدلية التي تدفعها من جيبك الخاص، مثل المدفوعات المشتركة والخصومات والتأمين المشترك.

إذا كنت مسجلاً في TRICARE، تختلف مزايا السداد حسب نوع الخطة. 

إذا كنت مسجلاً في TRICARE Prime أو TRICARE Select أو TRICARE Reserve Select أو TRICARE Reserve Select أو TRICARE Retired Reserveفإن الصندوق سوف يسدد لك قسط التأمين الطبي الخاص بك حتى 100 دولار شهرياً ويغطي ما يصل إلى 9,450 دولاراً سنوياً من نفقات الخطة الصحية. ويشمل ذلك سداد النفقات الطبية والصيدلية التي تدفعها من جيبك الخاص، مثل المدفوعات المشتركة والخصومات والتأمين المشترك.

إذا كنت مسجلاً في TRICARE مدى الحياةفسوف يقوم الصندوق بسداد قسط الجزء ب من برنامج ميديكير الخاص بك حتى 174.80 دولارًا أمريكيًا شهريًا.

إذا كنت بحاجة إلى مساعدة في سداد قسط التأمين الأولي لخطة التأمين الصحي المؤهلة الخاصة بك، يُرجى تقديم نموذج طلب السداد مع فاتورة الأقساط الأولية الخاصة بك وتأكد من احتوائها على اسمك واسم الخطة وتاريخ السريان ومبلغ القسط والائتمان الضريبي المطبق مقدمًا (إن وجد).

يمكنك تقديم الطلب مع طلبك الأولي:

• ضمن الخطوة 3 من التطبيق > إثبات التغطية > حدد "إضافة تحميل آخر".
• من القائمة المنسدلة، اختر "كشف الفواتير المميز" وقم بتحميل الوثائق المناسبة.
• اختر "إضافة تحميل آخر"> "أخرى" من القائمة المنسدلة وقم بتحميل نموذج طلب السداد المكتمل.

يمكن أن يتم تعويضك عن أي نفقات نثرية تتكبدها في صيدلية أو مزود خدمات طبية مغطاة. ملاحظة: لا توجد تغطية للأدوية التي لا تحتاج إلى وصفة طبية والتي لا ترتبط بها مدفوعات مشتركة أو تأمين مشترك أو قابلة للخصم إلا إذا كانت لديك مزايا مسموح بها.

ما عليك سوى زيارة مزود الخدمة الخاص بك كما تفعل عادةً والدفع مقابل الخدمات باستخدام بطاقة الخصم المقدمة من الصندوق. إذا كنت بحاجة إلى الدفع ببطاقتك الخاصة أو نقدًا, قم بتقديم طلب سداد.

لديك 30 يوماً لتحميل الإيصالات. نشجعك بشدة على تحميل إيصالاتك في أقرب وقت ممكن.

في هذا الوقت، نفقات طب الأسنان والرؤية غير مؤهلة مؤهلة للتعويض.