مزايا برنامج السداد

بالنسبة للمقدمين المسجلين في Covered California، سوف يسدد الصندوق 100% من تكاليف أقساط التأمين الطبي الخاصة بالمزود فقط وأغطية ما يصل إلى 9,800 دولار* سنويًا (اعتبارًا من 1/1/2026) من نفقات خطة الرعاية الصحية. ويشمل ذلك سداد النفقات الطبية والصيدلانية التي تدفعها من جيبك الخاص، مثل المشاركة في التكاليف والخصومات والتأمين المشترك. 

لا تتوفر مزايا الصندوق إلا إذا كنت مسجلاً في خطة التأمين الصحي ذات المستوى الفضي.  

إذا كان لديك وظيفة ثانية تقدم تأميناً طبياً, يجب أن تكون مسجلاً في تلك الخطة للحصول على مزايا الصندوق.

إذا كان لديك إمكانية الوصول إلى خطة صاحب العمل بصفتك معالاً من خلال زوجتك, يمكنك التسجيل في خطة صاحب العمل أو خطة Covered California المؤهلة والحصول على مزايا الصندوق.

*إذا لم تتوفر خطط تأمين صحي مؤهلة في منطقتك، فسيتم اعتبار خطة التأمين الصحي الأقل تكلفة في خطة التأمين الصحي المنتظم/خطة التأمين الصحي الموسع (EPO/PPO).

إذا كان لديك وظيفة ثانية توفر لك تأمينًا طبيًا مدعومًا من صاحب العمل، فسوف يسدد الصندوق أقساط التأمين الطبي الخاصة بك بحد أقصى 200 دولار شهريًا ويغطي ما يصل إلى 9800 دولار سنويًا (اعتبارًا من 1/1/2026) من نفقات خطة الرعاية الصحية. ويشمل ذلك سداد النفقات الطبية والصيدلانية التي تدفعها من جيبك الخاص، مثل المشاركة في التكاليف والخصومات والتأمين المشترك.

إذا كنت مسجلاً في برنامج Medicare، فسوف يغطي الصندوق ما يصل إلى 9,800 دولار (اعتبارًا من 1/1/2026) سنويًا من نفقات خطة الرعاية الصحية المؤهلة. ويشمل ذلك سداد النفقات الطبية والصيدلانية التي تدفعها من جيبك الخاص، مثل المشاركة في التكاليف والخصومات والتأمين المشترك. تشمل نفقات برنامج Medicare أيضًا سداد أقساط Medicare Part B حتى 202.90 دولارًا (اعتبارًا من 1/1/2026) شهريًا وأقساط Medicare Part D حتى 100 دولار شهريًا.

إذا كنت مسجلاً في برنامج Medi-Cal، سيغطي الصندوق 200 دولار أمريكي شهرياً لنفقات الرعاية الصحية المسموح بها. نفقات الرعاية الصحية المسموح بها تشمل العديد من الأدوية التي تُصرف دون وصفة طبية والوخز بالإبر والعلاج الطبيعي والكراسي المتحركة وغيرها.

إن مزايا نفقات الرعاية الصحية المسموح بها متاحة فقط لمقدمي الخدمات المسجلين في Medi-Cal. وهي غير متاحة لمقدمي الخدمات المسجلين في إحدى خطط التأمين الطبي المؤهلة الأخرى.

تختلف هذه الميزة عن الخطط الصحية المؤهلة الأخرى لأن Medi-Cal غالبًا ما تدفع 100٪ من الأقساط والنفقات النثرية.

إذا كنت مسجلاً في كل من Medi-Cal وMedicer، سيغطي الصندوق 200 دولار شهرياً لنفقات الرعاية الصحية المسموح بها. نفقات الرعاية الصحية المسموح بها تشمل العديد من الأدوية التي تُصرف دون وصفة طبية والوخز بالإبر والعلاج الطبيعي والكراسي المتحركة وغيرها.

بالإضافة إلى ذلك، سيغطي الصندوق ما يصل إلى 9,800 دولار سنويًا (اعتبارًا من 1/1/2026) من نفقات خطة الرعاية الصحية المؤهلة. ويشمل ذلك سداد النفقات الطبية والصيدلانية التي يتم دفعها من الجيب الخاص، مثل المشاركة في التكاليف والخصومات والتأمين المشترك. 

إن مزايا نفقات الرعاية الصحية المسموح بها متاحة فقط لمقدمي الخدمات المسجلين في Medi-Cal. وهي غير متاحة لمقدمي الخدمات المسجلين في إحدى خطط التأمين الطبي المؤهلة الأخرى.

إذا لم يكن لديك رقم ضمان اجتماعي أو رقم تعريف ضريبي* وقمت بشراء خطة تأمين مباشرة من خلال شركة تأمين، فسوف يقوم الصندوق بتعويض أقساط التأمين الطبي الخاصة بك بحد أقصى 100 دولار شهريًا وتغطية ما يصل إلى 9800 دولار سنويًا (اعتبارًا من 1/1/2026) من نفقات خطة الرعاية الصحية. ويشمل ذلك سداد النفقات الطبية والصيدلانية التي تدفعها من جيبك الخاص، مثل المشاركة في التكاليف والخصومات والتأمين المشترك. لا تتوفر مزايا الصندوق إلا إذا كنت مسجلاً في خطة معادلة لخطة HMO من المستوى الفضي.

* لا تحتاج إلى رقم الضمان الاجتماعي/رقم الضمان الاجتماعي/رقم التعريف الشخصي/رقم التعريف الدولي (ITIN) لشراء التأمين الصحي مباشرةً من خلال شركة نقل، ومع ذلك، يجب أن يكون لديك رقم تعريف شخصي/رقم تعريف دولي (ITIN) للمشاركة في صندوق الرعاية الصحية.

إذا كنت مسجلاً في برنامج الرعاية الصحية لشؤون المحاربين القدامى، فسيغطي الصندوق ما يصل إلى 9,800 دولار سنويًا (اعتبارًا من 1/1/2026) من نفقات خطة الرعاية الصحية المؤهلة. ويشمل ذلك سداد النفقات الطبية والصيدلانية التي تدفع من جيبك الخاص، مثل المشاركة في التكاليف والخصومات والتأمين المشترك.

إذا كنت مسجلاً في TRICARE، تختلف مزايا السداد حسب نوع الخطة. 

إذا كنت مسجلاً في TRICARE Prime أو TRICARE Select أو TRICARE Reserve Select أو TRICARE Retired Reserve، فسوف يقوم الصندوق بتعويض أقساط التأمين الطبي الخاصة بك بما يصل إلى 200 دولار شهريًا وتغطية ما يصل إلى 9800 دولار سنويًا (اعتبارًا من 1/1/2026) من نفقات خطة الرعاية الصحية. ويشمل ذلك تعويض النفقات الطبية والصيدلانية التي تدفعها من جيبك الخاص، مثل المشاركة في التكاليف والخصومات والتأمين المشترك.

إذا كنت مسجلاً في TRICARE for Life، فسوف يسدد الصندوق أقساط التأمين الصحي Medicare Part B الخاصة بك بحد أقصى 202.90 دولارًا شهريًا (اعتبارًا من 1/1/2026).