Beneficios del programa de reembolso

Para los proveedores inscritos en Covered California, el Fondo reembolsará el 100 % de su proveedor y cubrirá hasta 9800 $* al año (a partir del 1/1/2026) en gastos del plan de salud. Esto incluye el reembolso de los gastos médicos y farmacéuticos pagados de su bolsillo, como copagos, deducibles y coseguros. 

Las prestaciones del Fondo sólo están disponibles si está afiliado a un plan HMO de nivel Plata.  

Si tiene un segundo empleo que le ofrece seguro médico debe estar afiliado a ese plan para recibir las prestaciones de la Caja.

Si tiene acceso a un plan de empresa como dependiente a través de su cónyuge, puede inscribirse en el plan de la empresa o en un plan cualificado de Covered California y recibir prestaciones de la Caja.

*Si no hay planes HMO disponibles en su zona, la opción EPO/PPO de menor coste se considerará un plan de seguro médico cualificado.

Si tiene un segundo empleo que le ofrece un seguro médico patrocinado por el empleador, el Fondo le reembolsará la prima de su seguro médico hasta un máximo de 200 dólares al mes y cubrirá hasta 9800 dólares al año (a partir del 1 de enero de 2026) en gastos del plan de salud. Esto incluye el reembolso de los gastos médicos y farmacéuticos que pague de su bolsillo, como copagos, deducibles y coseguros.

Si está inscrito en Medicare, el Fondo cubrirá hasta 9.800 dólares (a partir del 1 de enero de 2026) al año en gastos médicos elegibles. Esto incluye el reembolso de los gastos médicos y farmacéuticos pagados de su bolsillo, como copagos, deducibles y coseguros. Los gastos de Medicare también incluyen el reembolso de las primas de la Parte B de Medicare hasta 202,90 $ (a partir del 1/1/2026) al mes y las primas de la Parte D de Medicare hasta 100 $ al mes.

Si está afiliado a Medi-Cal, la Caja cubrirá 200 $ al mes en concepto de gastos sanitarios admisibles. Entre los gastos sanitarios permitidos incluyen muchos medicamentos de venta libre, acupuntura, fisioterapia, sillas de ruedas, etc.

La prestación de gastos médicos permitidos sólo está disponible para los proveedores inscritos en Medi-Cal. No está disponible para los proveedores que estén inscritos en uno de los otros planes de seguro médico cualificados.

Esta prestación se diferencia de otros planes de salud cualificados porque Medi-Cal suele pagar el 100% de las primas y de los gastos de bolsillo.

Si está afiliado tanto a Medi-Cal como a Medicare, el Fondo cubrirá 200 $ al mes en concepto de gastos de atención sanitaria admisibles. Los gastos de atención sanitaria permitidos incluyen muchos medicamentos de venta libre, acupuntura, fisioterapia, sillas de ruedas, etc.

Además, el Fondo cubrirá hasta 9.800 dólares al año (a partir del 1 de enero de 2026) en gastos médicos elegibles. Esto incluye el reembolso de gastos médicos y farmacéuticos pagados de su bolsillo, como copagos, deducibles y coseguros. 

La prestación de gastos médicos permitidos sólo está disponible para los proveedores inscritos en Medi-Cal. No está disponible para los proveedores que estén inscritos en uno de los otros planes de seguro médico cualificados.

Si no tiene un número de la seguridad social o un TIN* y ha contratado un plan de seguro directamente a través de una compañía aseguradora, el Fondo le reembolsará la prima de su seguro médico hasta un máximo de 100 dólares al mes y cubrirá hasta 9800 dólares al año (a partir del 1/1/2026) en gastos del plan de salud. Esto incluye el reembolso de los gastos médicos y farmacéuticos de su bolsillo, como copagos, deducibles y coseguros. Las prestaciones del Fondo solo están disponibles si está inscrito en un plan equivalente al nivel Silver de HMO.

*No necesita un SSN/TIN/ITIN para contratar un seguro médico directamente a través de una compañía, sin embargo, debe tener un ITIN/TIN para participar en el Fondo de Asistencia Sanitaria.

Si está inscrito en los beneficios de atención médica para veteranos, el Fondo cubrirá hasta 9800 $ al año (a partir del 1/1/2026) en gastos de planes de salud elegibles. Esto incluye el reembolso de gastos médicos y farmacéuticos pagados de su bolsillo, como copagos, deducibles y coseguros.

Si está inscrito en TRICARE, las prestaciones de reembolso difieren según el tipo de plan. 

Si está inscrito en TRICARE Prime, TRICARE Select, TRICARE Reserve Select o TRICARE Retired Reserve, el Fondo le reembolsará la prima de su seguro médico hasta un máximo de 200 dólares al mes y cubrirá hasta 9800 dólares al año (a partir del 1/1/2026) en gastos del plan de salud. Esto incluye el reembolso de los gastos médicos y farmacéuticos pagados de su bolsillo, como copagos, deducibles y coseguros.

Si está inscrito en TRICARE for Life, el Fondo le reembolsará la prima de la Parte B de Medicare hasta un máximo de 202,90 dólares al mes (a partir del 1 de enero de 2026).