Prestaciones de reembolso de gastos sanitarios para la familia

Cobertura familiar

El Fondo de Atención Médica de CCPU está ampliando el Programa de Reembolso para ofrecer prestaciones a las personas dependientes que reúnan los requisitos: su cónyuge y/o hijos.

Los proveedores afiliados a determinados planes con los miembros de su familia que reúnan los requisitos ahora podrán presentar solicitudes de reembolso para toda la familia. Podrá presentar solicitudes de reembolso a partir de la fecha de entrada en vigor de sus dependientes. Esta fecha no tendrá carácter retroactivo y no se le podrán reembolsar gastos de dependientes con fechas de servicio anteriores a esta fecha.

Estas nuevas prestaciones se ofrecerán sin coste alguno para los cuidadores de niños.

A continuación encontrará un resumen de las nuevas prestaciones familiares por Plan de Salud Cualificado:

Cómo añadir su familia

Para inscribir a los miembros de su familia, los proveedores rellenarán un anexo de solicitud y presentarán toda la documentación pertinente al personal de la Caja para su tramitación.

Si se aprueba, los miembros de la familia sólo mantendrán las prestaciones de la Caja de Asistencia Sanitaria mientras el cuidador principal de los niños mantenga la elegibilidad.

Si se añaden personas a cargo, éstas sólo pueden seguir percibiendo estas prestaciones hasta los 26 años y se darán de baja al finalizar el mes de su cumpleaños. (Se aplican excepciones si el dependiente es un discapacitado mayor de edad).

Si algún miembro de la unidad familiar se convierte en cuidador de niños y empieza a recibir pagos subvencionados por el estado para el cuidado de un niño, puede darse de baja de su plan familiar y empezar a recibir sus propios beneficios de reembolso de asistencia sanitaria CCPU siempre que cumpla los criterios de elegibilidad. Haga clic en los siguientes enlaces para acceder a los formularios.

Afiliados a Medi-Cal/Medi-Medi y Medicare/Medicare Advantage**.

Los proveedores y los miembros de su familia deben estar afiliados al mismo plan de salud cualificado, conforme a los criterios de admisibilidad del Programa de Reembolso de Gastos Sanitarios. Las excepciones a esta regla son las siguientes:

• Medi-Cal y Covered California - Los proveedores pueden solicitar cobertura familiar si están inscritos en un plan mixto familiar de Covered California . Esto significa que, por razones de ingresos, parte de la familia está en Medi-Cal y el resto está inscrito en un plan de Covered California . Para calificar, los miembros de la familia en el plan de Covered California California deben estar inscritos en un HMO de nivel Plata o en el EPO o PPO de nivel Plata de menor costo si no hay un HMO disponible en su área.
• Medicare/Medicare Advantage - Los proveedores con hogares con una persona inscrita en Medicare Advantage deben tener al otro miembro del hogar inscrito en un plan de salud cualificado, según los criterios del plan de reembolso de asistencia sanitaria.

Para consultar la lista de planes de seguro médico cualificados, consulte la sección "Planes de seguro médico cualificados" de la página de requisitos.