Preguntas frecuentes
Si ha leído este sitio web y aún no ha encontrado respuesta a su pregunta, es posible que la encuentre aquí. Si no es así, póngase en contacto con CCPU en [email protected] o (833) 714-6028 para obtener más ayuda.
2024 CCPU Health Care Fund administrada por Pinnacle Claims Management, Inc.
Todos los derechos reservados.
Si ha leído este sitio web y aún no ha encontrado respuesta a su pregunta, es posible que la encuentre aquí. Si no es así, póngase en contacto con CCPU en [email protected] o (833) 714-6028 para obtener más ayuda.
El Fondo de Asistencia Sanitaria CCPU es un fideicomiso, una entidad jurídica creada para proporcionar a los Proveedores Admisibles el reembolso de los gastos de asistencia sanitaria cubiertos.
No, la Caja de Asistencia Sanitaria CCPU no proporciona seguro médico y no es un Plan de Salud Cualificado. Se trata de un plan de reembolso que funciona con su Plan de Salud Cualificado. De hecho, no puede inscribirse en la CCPU Health Care Fund a menos que tenga un Plan de Salud Cualificado. Si no está asegurado, tendrá que inscribirse en un Plan de Salud Cualificado disponible para usted. Haga clic aquí para obtener ayuda sobre cómo inscribirse en un plan de salud autorizado.
Las solicitudes para el Fondo de Asistencia Sanitaria de la CCPU están disponibles en nuestro sitio web. Inscríbase para recibir actualizaciones a través de text o por correo electrónico en www.ccpuhealth.org. Asegúrese de inscribirse en un plan de salud cualificado durante el periodo de inscripción abierta para poder optar a las prestaciones de la CCPU Health Care Fund.
Una prima es el importe que un proveedor paga cada mes por un plan de salud, independientemente de que lo haya utilizado o no.
Los gastos reembolsables del plan de salud son los dólares que usted paga por su parte del coste de los servicios sanitarios del plan de salud cualificado, como deducibles, copagos y coseguros.
No, no hay que pagar nada para solicitar el CCPU Health Care Fund. Sin embargo, los proveedores tienen que cumplir los requisitos iniciales de elegibilidad de trabajar con un niño subsidiado durante 3 de los 6 meses, estar inscrito en un Plan de Salud Calificado y completar una solicitud para el Fondo de Atención Médica CCPU.
Un niño subvencionado es un niño para el que una familia recibe una ayuda económica patrocinada por el gobierno y destinada expresamente a pagar la guardería. Para los proveedores, esto significa que sus honorarios por cuidar a un niño se reembolsan total o parcialmente a través de un programa de asistencia gubernamental. La subvención debe proceder de un programa cualificado financiado por el Estado. Tenga en cuenta que los programas de ayuda locales o financiados por el condado no cuentan para optar a la prestación.
La elegibilidad se verificará una vez que el proveedor haya rellenado la solicitud de inscripción en el Fondo de Asistencia Sanitaria de la CCPU. Consulte www.ccpuhealth.org para obtener información actualizada.
Actualmente, el Fondo de Asistencia Sanitaria de la CCPU sólo cubre a un proveedor por licencia. Si en su licencia figuran varias personas, como en el ejemplo anterior, las prestaciones se concederán por orden de llegada, lo que significa que el primer proveedor de esa licencia que solicite prestaciones será el único que podrá afiliarse.
No, no es necesario estar afiliado al Sindicato para percibir las prestaciones de la Caja de Asistencia Sanitaria CCPU.
No, su familia no está cubierta a través de la CCPU Health Care Fund. Le animamos a que inscriba a su familia a través de la Ley de Asistencia Asequible porque es probable que pueda encontrar un seguro asequible para ellos.
Si no es residente legal en Estados Unidos, supera el umbral de ingresos para tener derecho a Medi-Cal y no reúne los requisitos para acceder a Covered California, aún puede optar a un reembolso de hasta 9.450 $ de los gastos de bolsillo del seguro médico y a un reembolso de hasta 100 $ al mes de la prima. Para ello, debe inscribirse en una HMO de nivel plata.
Puede afiliarse directamente a una compañía de su elección para cumplir el requisito de plan de salud cualificado. Consulte nuestra Guía de prestaciones directas de la compañía de seguros.
Covered California permite actualmente a los proveedores de CCPU inscribirse a lo largo de 2023. Recomendamos encarecidamente a todos los proveedores que cumplan los requisitos que se inscriban lo antes posible para acceder a estas ventajas.
El plazo de tramitación de las solicitudes es de 3 días laborables. Dependiendo del caso concreto, las determinaciones de elegibilidad pueden tardar días adicionales (documentación adicional necesaria, asistencia para la inscripción en el QHP, etc.).
Vaya a nuestra página de inscripción en planes de salud para ver cómo obtener ayuda para inscribirse en un plan médico cualificado.
Los planes HMO son los más rentables y proporcionan el máximo valor de prestaciones al mayor número de personas para ajustarse al presupuesto de la Caja de Asistencia Sanitaria CCPU.
Los planes de nivel Plata son los más rentables y maximizan la asistencia en costes disponible y permiten a la Caja de Asistencia Sanitaria CCPU proporcionar las prestaciones más ricas al mayor número de personas.
Se trata de un plan de seguro médico que ofrecen las empresas a sus empleados y, potencialmente, a las personas a su cargo. Por ejemplo, podría tener un segundo empleo y recibir cobertura a través de su empresa; o podría ser dependiente del plan de salud patrocinado por la empresa de su cónyuge o de sus padres.
Los planes directos de la aseguradora sólo son elegibles si usted no reúne los requisitos para Covered California debido a su condición de inmigrante. Si usted es indocumentado, debe inscribirse en un plan HMO de nivel plata con la compañía de seguros de su elección con el fin de satisfacer el requisito de plan de salud calificado para la participación en el programa. Si se inscribe en un plan directo de la aseguradora en cualquier otro caso, no cumplirá los requisitos para participar en este programa.
No. El reembolso por parte de la CCPU Health Care Fund de los gastos de bolsillo del plan de salud autorizado y el reembolso del coste de la prima del plan de salud autorizado no están sujetos a impuestos. Sin embargo, cualquier prestación en metálico que no se utilice para el reembolso de gastos médicos sí estará sujeta a impuestos.
Si está inscrito en el plan de salud colectivo de su empresa como empleado, tiene derecho a dos tipos de prestaciones: hasta 9.450 $ de reembolso de los gastos de bolsillo del Plan de Salud y hasta 100 $ al mes de reembolso de la prima.
Los proveedores que pueden acogerse a un plan de salud colectivo de empresa como dependientes pueden optar a dos opciones de prestaciones de la CCPU Health Care Fund. Si opta por inscribirse en ese plan de salud colectivo de empresa, recibirá hasta 9.450 $ en concepto de reembolso de los gastos de bolsillo del Plan de Salud Cualificado y hasta 100 $ al mes en concepto de reembolso de la prima. Si opta por inscribirse en Cover California como plan de salud autorizado, recibirá hasta 9.450 $ en concepto de reembolso de los gastos directos del plan de salud autorizado y el reembolso total de las primas del plan Silver HMO.
Si es beneficiario de Medi-Cal y cumple los requisitos, tiene derecho a recibir una prestación de 100 $ al mes en concepto de Gastos Reembolsables.
Los gastos sanitarios permitidos si está afiliado a Medi-Cal son los gastos sanitarios que no cubre su plan de Medi-Cal.
El Fondo de Asistencia Sanitaria CCPU reembolsará a los proveedores que reúnan los requisitos los gastos como copagos y deducibles médicos, copagos y deducibles de farmacia y primas mensuales del Plan de Salud Cualificado. Estos gastos sólo se reembolsan a usted (el proveedor afiliado); los gastos de otros miembros de la familia no están cubiertos.
Las prestaciones dentales y oftalmológicas no están disponibles; no obstante, la Caja de Asistencia Sanitaria CCPU está estudiando la posibilidad de mejorar las prestaciones disponibles para los próximos años del plan si fuera factible.
No, los fondos de asistencia sanitaria CCPU no se renuevan. Las prestaciones se restablecerán cada año del plan si cumple los criterios de admisibilidad.
Las prestaciones dentales y oftalmológicas estarán disponibles este verano. La fecha de inicio provisional es el 1 de julio de 2024.
MetLife.
Para más información, visite el sitio web que MetLife ha creado para los proveedores de CCPU. La dirección es www.metlife.com/info/ccpu.
MetLife ha creado un sitio web exclusivo para proveedores de CCPU. Puede visitar el sitio, utilizar la aplicación gratuita de MetLife o llamar a MetLife para obtener más información. Le explicamos cómo:
Si ya está inscrito en el Programa de Reembolso de la Caja de Asistencia Sanitaria CCPU, no tiene que hacer nada. Se le inscribirá automáticamente en las prestaciones dentales y oftalmológicas. Si aún no está afiliado, le animamos a que se afilie hoy mismo.
Todas las prestaciones de la CCPU Health Care Fund son GRATUITAS para los proveedores.
No. Las prestaciones de la Caja de Asistencia Sanitaria CCPU son únicamente para los proveedores de servicios de guardería y no se extienden a los familiares de los proveedores.
No. Los planes se asignan en función de su lugar de residencia.
Si acude a un proveedor de la red, no necesita presentar un impreso de solicitud de reembolso. Su proveedor se encargará de ello. Si acude a un proveedor fuera de la red, es posible que tenga que pagar por adelantado y luego presentar una solicitud de reembolso a MetLife.
No. La tarjeta de débito CCPU sólo es elegible para reembolsos médicos. Los gastos dentales y oftalmológicos no son reembolsables. Sin embargo, existe una excepción si tiene prestaciones de gastos permitidos porque está cubierto por Medi-Cal o Medi-Medi.
No es necesario que cancele su otra cobertura, a menos que lo desee. Puede mantener su cobertura actual y añadir la cobertura dental y oftalmológica de la CCPU Health Care Fund, lo que reducirá aún más sus gastos de bolsillo. Puede tener dos coberturas dentales o dos coberturas oftalmológicas.
Para completar su solicitud, necesitará la siguiente información:
Dado que la admisibilidad se determina trimestralmente, el plazo para solicitar prestaciones finaliza el último día del trimestre:
31 de marzo para la inscripción en el primer trimestre, 30 de junio para la inscripción en el segundo trimestre, 30 de septiembre para la inscripción en el tercer trimestre y 31 de diciembre para la inscripción en el cuarto trimestre.
Por ejemplo, si un proveedor presenta una solicitud cumplimentada el 30 de noviembre y cumple los requisitos iniciales, se le aprobará a partir del 1 de octubre (siempre que tenga un plan de salud cualificado a partir del 1 de octubre) y podrá recibir el reembolso de los gastos cubiertos de octubre a diciembre.
Este portal único le ofrece acceso ininterrumpido para consultar información y gestionar sus cuentas de reembolso. Le permite:
Los proveedores pueden recibir el reembolso de los gastos de bolsillo en los que hayan gastado su propio dinero por adelantado. Puede enviar la solicitud a través del portal en línea o de la app CCPU Health.
Para presentar su solicitud de reembolso en papel, visite Recursos - Formularios y seleccione el formulario de reembolso en el idioma que prefiera. Rellene el formulario con la información apropiada y asegúrese de adjuntar una copia de su recibo que muestre el importe en dólares de su solicitud, cuándo se produjo el servicio y cuándo se pagó. Puede enviarlo a través de:
Correo electrónico: [email protected]
Mail: CCPU Health Care Fund
Apartado de correos 57027
Irvine, CA 92619
Para presentar su solicitud de reembolso por Internet:
Una vez iniciada la sesión,
Si no ha cargado un recibo, puede cargarlo desde esta pantalla o imprimir un Formulario de Confirmación de Reclamación para enviarlo al administrador con los recibos requeridos.
Si necesita ayuda para efectuar el pago de la prima inicial de su plan de salud cualificado, envíe un impreso de solicitud de reembolso junto con la factura de la prima inicial y asegúrese de que contiene la siguiente información: Su nombre, el nombre del plan, la fecha de entrada en vigor, el importe de la prima y el Crédito Fiscal Anticipado para Primas aplicado, si procede. Es preferible que haga esta solicitud al mismo tiempo que solicita este programa, y le recomendamos que la presente lo antes posible para asegurarse de que su plan no sea cancelado por el proveedor.
Puede presentar la solicitud junto con su solicitud inicial:
Sí, esta prestación del programa le reembolsará los gastos de su bolsillo derivados de los gastos de farmacia cubiertos. No cubre los gastos de medicamentos sin receta que no tengan un copago, coseguro o franquicia asociados.
Las prestaciones dentales y oftalmológicas no están disponibles; no obstante, la Caja de Asistencia Sanitaria CCPU está estudiando la posibilidad de mejorar las prestaciones disponibles para los próximos años del plan si fuera factible.
Para que se le reembolse un gasto de bolsillo o una prima, inicie sesión en el portal y presente la solicitud de reembolso electrónicamente seleccionando el botón "Solicitud de reembolso". El sistema le guiará a través de la información necesaria para realizar la solicitud, que incluye un recibo que muestre el importe en dólares de su solicitud, cuándo se produjo el servicio y la fecha de pago.
También puede presentar la solicitud por correo postal o electrónico enviando un formulario cumplimentado Formulario de solicitud de reembolso con firma y un recibo que indique el importe en dólares de su solicitud, cuándo se produjo el servicio y la fecha de pago.
Si se deniega su solicitud de admisibilidad o presenta una solicitud de reembolso y denegamos el pago, puede solicitar que hagamos una segunda revisión de la información presentada. Envíe la solicitud a través del servicio de atención al cliente al (833) 714-6028, o por correo electrónico a [email protected].
Al enviar gastos para el reembolso de primas, los Proveedores deben seleccionar la cuenta de Gastos de Prima, incluso si muestra $0,00 dólares disponibles.
Los proveedores pueden denegar su propia solicitud de reembolso a través del Portal del Consumidor de Cuentas de Reembolso o llamar al (833) 714-6028 para que eliminemos la solicitud de reembolso.
Puede tardar hasta 30 días, pero ahora tramitamos las solicitudes más rápidamente, entre 7 y 10 días laborables.
Dispone de 30 días para cargar los recibos. Le recomendamos encarecidamente que cargue sus recibos lo antes posible.
Al presentar gastos para el reembolso de primas, los Proveedores deben seleccionar la cuenta Premium, aunque aparezca vacía.
Sí, pero sólo después de haber abonado la primera prima. Necesitamos su extracto de facturación mensual de la prima para poder cargar el importe correcto en su tarjeta ((compruebe el momento de la carga de la cubeta de la prima)).
Es importante recordar que este programa funciona con su plan de seguro. Su compañía de seguros le dirá cuál es su parte/responsabilidad en un procedimiento médico. Puede pagar su parte/responsabilidad con su tarjeta de débito. No debe intentar pagar más de lo que le corresponde para evitar que le denieguen la solicitud de reembolso.
No, los gastos dentales no están cubiertos por este programa.
El plazo de entrega es de unos 7 días laborables.
Sí, pero los proveedores siguen siendo responsables de presentar un recibo que justifique la solicitud.
El depósito directo está disponible en nuestro portal de reembolsos para proveedores. Con esta cómoda opción, los proveedores pueden recibir sus reembolsos directamente en sus cuentas bancarias, eliminando los cheques en papel y garantizando un acceso más rápido a los fondos. Aproveche esta oportunidad y configure el depósito directo en el portal de reembolsos hoy mismo para agilizar su experiencia de reembolso.
Los proveedores con LA Care no pueden pagar su prima utilizando la tarjeta de débito de CCPU debido al código comercial Visa que LA Care asigna y bajo el cual procesa sus primas. Este no es un código que CCPU pueda cambiar con LA Care. Los proveedores pueden hacer una de las siguientes cosas para asegurarse de que sus primas se pagan a tiempo:
Sí, puede utilizar su tarjeta en el momento de recibir el servicio para pagar los servicios cubiertos.
Recibirá su tarjeta de débito en un plazo de 7 a 10 días por correo postal, una vez que su solicitud haya sido aprobada y se haya completado la configuración de sus prestaciones.
Puede utilizar esta tarjeta de débito CCPU Health Care Reimbursement Fund Visa® para pagar sus gastos de bolsillo, como las primas del plan de salud y los gastos de atención médica permitidos, cuando corresponda. La tarjeta será de Bancorp Bank.
Para activar su tarjeta, siga las instrucciones de la pegatina de la tarjeta. Para activarla, necesitará su identificación de afiliado y firmar el reverso de la tarjeta. Su número de afiliado es su número de identificación de la CCPU Health Care Reimbursement Fund. Deberá esperar un día hábil después de la activación antes de utilizar su tarjeta.
El valor de su cuenta se almacena en la tarjeta de débito CCPU Health Care Reimbursement Fund Debit Visa®. Cuando tenga gastos elegibles en un negocio que acepte tarjetas de débito, sólo tiene que utilizar su tarjeta de pago. El importe de las compras elegibles se deducirá automáticamente de su cuenta y los fondos se transferirán electrónicamente al proveedor/comerciante para su pago inmediato.
Su tarjeta Visa® de débito de la CCPU Health Care Reimbursement Fund funciona igual que una tarjeta de débito normal, excepto:
Recibirá una tarjeta.
No, no recibirá cada año una nueva tarjeta de débito Visa® del Fondo de reembolso de asistencia sanitaria CCPU. Si cumple con los requisitos de elegibilidad para el siguiente año del plan y utilizó la tarjeta de pago en el año del plan actual, simplemente seguirá utilizando la misma tarjeta de débito. La tarjeta se cargará con la cantidad permitida en función de su plan médico de salud y su fecha de inicio de elegibilidad.
Llame al servicio de atención al cliente al (833) 714-6028 o envíe un correo electrónico a [email protected]. Debe informar de la pérdida o robo de una tarjeta en cuanto se dé cuenta de que la ha perdido para que el Fondo de Reembolso de Asistencia Sanitaria de la CCPU pueda desactivar su tarjeta actual y emitir una tarjeta de sustitución. Tenga en cuenta que no se le cobrará por la primera tarjeta de reemplazo, pero se le cobrará una cuota de $10 por cualquier reemplazo posterior de la tarjeta.
Para los gastos de bolsillo, las tarjetas de débito pueden utilizarse en los centros médicos y farmacias participantes. Para los gastos sanitarios permitidos, las tarjetas de débito pueden utilizarse en centros médicos y farmacias participantes, así como en clubes mayoristas, tiendas de descuento, grandes almacenes, tiendas minoristas de alimentación y supermercados.
Sí. El pago no se aceptará en establecimientos que no ofrezcan los bienes y servicios subvencionables, como ferreterías, restaurantes, librerías, gasolineras y tiendas de artículos para el hogar.
Si ha optado por utilizar un PIN (número de identificación personal) con su tarjeta Visa® de débito del Fondo de reembolso sanitario CCPU, deberá seleccionar "Débito" e introducir el PIN cuando se le solicite. Si no utiliza un PIN con su tarjeta de débito, debe seleccionar "Crédito". Se le pedirá que firme la compra con la tarjeta de débito. Le recordamos que con esta tarjeta de débito no puede obtener devoluciones en efectivo.
Deberá presentar justificantes de todos los gastos que reúnan los requisitos tanto para las solicitudes de reembolso con tarjeta de débito como en papel, así que asegúrese de conservar todas las explicaciones de prestaciones (EOB) y los recibos detallados. Cada recibo debe indicar: el nombre del comerciante o proveedor, el servicio recibido o el artículo adquirido, la fecha y el importe de la compra.
CVV son las siglas de "Card Verification Value" (valor de verificación de la tarjeta). Es un número de 3 dígitos que se encuentra en el reverso de su tarjeta, a la derecha del panel de firma.
Puede visitar su página personal de Resumen de cuenta para ver la actividad de su cuenta y el saldo actual. Siempre debe revisar el saldo de su cuenta antes de realizar una compra con su tarjeta de pago.
Si tiene un gasto superior al saldo de su cuenta, es posible que pueda dividir el coste en la caja registradora. Le recomendamos que lo consulte con el comerciante en el punto de venta. Por ejemplo, tendrá que decirle al dependiente que utilice la tarjeta de débito para el importe exacto disponible en su cuenta y que luego pague el saldo restante.
Las razones más comunes por las que una tarjeta de pago puede ser rechazada en el punto de venta son:
Puede llamar al servicio de atención al cliente (833) 714-6028 o enviar un correo electrónico a [email protected].
Los importes en dólares varían en función de su plan de salud. Hay dos cuentas separadas en su tarjeta de débito CCPU Health Care Reimbursement Fund Visa®: una para pagar sus primas, si corresponde, y otra para los gastos de bolsillo cubiertos. La asignación de la tarjeta de débito 2024 para gastos de bolsillo cubiertos es de $9,450.
En el caso de Medi-Cal, no tendrá derecho al reembolso de la prima ni de los gastos de bolsillo, pero dispondrá de 100 $ al mes en su cuenta para utilizarlos en gastos sanitarios permitidos. Los fondos se transferirán al mes siguiente si no se utilizan, pero se reiniciarán al final del año del plan.
En el caso de Medi-Cal y MediCare, también conocido como plan Medi-Medi, no tendrá derecho al reembolso de la prima, pero dispondrá de dos cuentas separadas en su tarjeta de débito CCPU Health Care Reimbursement Fund Debit Visa® Card: una para pagar los gastos de bolsillo cubiertos y otra para los gastos sanitarios permitidos. La asignación de la tarjeta de débito 2024 para gastos de bolsillo cubiertos es de 9.450 $. También dispondrá de 100 $ al mes en su cuenta para utilizarlos en gastos sanitarios permitidos.
Es importante que controle el saldo de su cuenta para evitar que la tarjeta de débito sea rechazada en el punto de servicio.
Los beneficiarios de planes médicos de salud aprobados y cualificados pueden utilizar esta tarjeta de débito para pagar las primas mensuales (véanse las excepciones a continuación), los gastos de bolsillo y los gastos de salud permitidos, cuando proceda. Estos gastos incluyen la franquicia de su plan médico de salud aprobado, los copagos y los gastos de coseguro, incluidas las recetas médicas cubiertas.
Excepciones:
Si desea más información sobre las prestaciones cubiertas por su plan de seguro médico, visite la página Prestaciones...
Sólo puede utilizar su tarjeta de débito CCPU para gastos elegibles en Amazon si tiene Medi-Cal o Medi-Medi como su QHP. Los proveedores con otros tipos de plan de salud no pueden usar sus tarjetas para Amazon, y si se hace una compra, será denegada y deberá ser reembolsada al Fondo.
Si no se presentan los recibos solicitados para verificar un cargo efectuado con la tarjeta de débito, ésta podrá ser suspendida hasta que se reciban los recibos. Es posible que tenga que devolver el importe cargado.
Cuando esté listo, nuestro Cuestionario de admisibilidad le ayudará a determinar si cumple los requisitos para solicitar prestaciones. Rellene el Formulario de contacto para que le avisemos cuando el Cuestionario esté disponible.
Responda a estas sencillas preguntas para determinar su posible elegibilidad para el programa.
2024 CCPU Health Care Fund administrado por Pinnacle Claims Management, Inc. Todos los derechos reservados.
"*" indica campos obligatorios
Al registrarse, acepta nuestra política de privacidad y condiciones de uso.
Para cumplimentar su solicitud en línea, necesitará un justificante de cobertura de su plan de salud (un documento en el que figure su nombre como asegurado, el nombre de su plan de seguro, el periodo de cobertura y el importe que paga por la cobertura).
Si no tiene una cuenta en el portal de la Caja de Asistencia Sanitaria CCPU, puede registrarse ahora con su dirección de correo electrónico y su número de teléfono móvil.
¿Tienes preguntas? Llame al (833) 714-6028 o envíe un correo electrónico a [email protected].