Admisibilidad

Revisamos sus pagos anteriores para asegurarnos de que haya trabajado con un niño subsidiado por el estado durante al menos 3 meses en un período de 12 meses. Debido a que la información de los pagos tarda en reportarse, revisamos un período un poco más largo para asegurarnos de que no se pase nada por alto.

Así es como funciona:

• El Fondo revisa un período de 15 meses para encontrar 3 meses de pagos dentro de un período de elegibilidad de 12 meses.

• Este tiempo adicional permite un breve retraso administrativo en la recepción de los datos de pago del estado.

Ejemplo:
Si desea que las prestaciones comiencen el 1 de enero de 2026, revisaremos su historial de pagos desde:
el 1 de octubre de 2024 hasta el 30 de septiembre de 2025.

• Los meses de octubre a diciembre de 2025 aún no se han revisado porque los datos de pago correspondientes a esos meses no están disponibles en el momento de la revisión.

• Si demuestra haber realizado pagos durante al menos 3 meses durante el período revisado, cumple con el requisito de elegibilidad.

Si no cumples los requisitos en tu primera revisión, no te preocupes, tu oportunidad no termina ahí.

Esto es lo que sucede a continuación:

• El Fondo seguirá revisando la elegibilidad cada mes a medida que se disponga de nuevos datos sobre los pagos.

• Si cumple con el requisito más adelante (por ejemplo, una vez que se informe un nuevo mes de pago subsidiado), puede ser aprobado en un mes futuro y comenzar a recibir los beneficios en ese momento.

• Cuando se concede la elegibilidad, su período de elegibilidad anual comienza en la fecha de inicio de su beneficio básico, no en la fecha de revisión original.

• En adelante, su elegibilidad se revisará una vez al año, aproximadamente 45 días antes de la fecha de aniversario.

Lo que esto significa para usted:
Aunque no reúna los requisitos de inmediato, el Fondo seguirá comprobándolo para que los proveedores elegibles puedan incorporarse tan pronto como los datos lo justifiquen.

La elegibilidad se revisa una vez al año, en la fecha de su revisión anual.

En ese momento, solo perderá su elegibilidad si la revisión demuestra que:

• No ha recibido ningún pago por cuidar a un niño subvencionado por el estado durante al menos 3 meses durante el periodo retroactivo obligatorio de 12 meses para continuar con las prestaciones básicas, y/o

• No tiene 3 meses de pagos y un Plan de Salud Calificado (QHP) activo y verificado para continuar con los beneficios del programa básico y de reembolso.

Lo que es importante saber:

• Los proveedores ya no serán evaluados trimestralmente para determinar su elegibilidad: una vez que se aprueben, quedarán incluidos durante todo el año.

• Si no se renueva la elegibilidad en su revisión anual, podrá recuperarla en el futuro una vez que se cumplan los requisitos y los datos de pago respalden la aprobación.

• El Fondo sigue supervisando los requisitos de elegibilidad y trabaja para que los proveedores vuelvan a participar en el programa cuando sea posible.

No hay períodos de gracia, ya que la elegibilidad ahora es anual, en lugar de trimestral.

En este momento, el Fondo de Atención Médica de CCPU solo un proveedor por licencia, por orden de llegada. Eso significa que el primer proveedor que figure en la licencia que presente la solicitud y cumpla con los requisitos de elegibilidad será el único elegible para inscribirse en el programa. Entendemos que algunos proveedores pueden tener varias personas incluidas en su licencia, y estamos trabajando para ampliar el programa a fin de cubrir a más proveedores en el futuro.  Puede cambiar los beneficios al otro proveedor al comienzo del año del programa, antes de que se haya utilizado ninguna reclamación o beneficio del programa. Esto solo puede ocurrir una vez al año, y al comienzo del año.

Perder Fondo de Atención Médica de CCPU no significa que pierda su cobertura de seguro médico. Sin embargo, si ya no cumple con los requisitos de elegibilidad en la fecha de revisión anual, se desactivará su tarjeta de débito y usted será responsable de pagar sus propias primas y gastos médicos de bolsillo hasta que vuelva a cumplir con los requisitos para tener acceso al Fondo.

Entendemos que las circunstancias pueden cambiar y queremos asegurarnos de que conozca los requisitos para seguir siendo elegible para el programa. Si tiene alguna pregunta o inquietud sobre cómo mantener su elegibilidad o acceder al Fondo de Atención Médica de CCPU , nuestro equipo de servicio al cliente está a su disposición para ayudarle. No dude en ponerse en contacto con el PRC llamando al(888) 583-2278o enviando un correo electrónico a: Inglés:[email protected] Español:[email protected]

En este momento, los beneficios básicos se ofrecen como un paquete único. Esto significa que:

• No se pueden seleccionar prestaciones básicas individuales ni renunciar a prestaciones específicas.

• Si se le aprueba para el Fondo, recibirá el paquete completo de beneficios básicos.

• Sus dependientes elegibles reciben los mismos beneficios básicos que usted, con una excepción: el seguro de vida colectivo básico, que solo se aplica al proveedor.

Este enfoque ayuda al Fondo a ofrecer una cobertura integral y a mantener la coherencia de las prestaciones para todos los proveedores y familias participantes.