الاهليه

نقوم بالاطلاع على مدفوعاتك السابقة للتأكد من أنك عملت مع طفل مدعوم من الدولة لمدة 3 أشهر على الأقل خلال فترة 12 شهرًا. نظرًا لأن الإبلاغ عن معلومات الدفع يستغرق وقتًا، فإننا نراجع فترة زمنية أطول قليلاً للتأكد من عدم فقدان أي شيء.

وإليك كيفية عملها:

• يقوم الصندوق بمراجعة فترة 15 شهراً للعثور على 3 أشهر من المدفوعات خلال فترة الأهلية البالغة 12 شهراً.

• هذا الوقت الإضافي يسمح بتأخير إداري قصير في استلام بيانات الدفع من الدولة.

مثال:
إذا كنت ترغب في بدء الاستحقاقات في 1 يناير 2026، فسوف نراجع سجل مدفوعاتك من:
1 أكتوبر 2024 حتى 30 سبتمبر 2025.

• لم تتم مراجعة أشهر أكتوبر-ديسمبر 2025 بعد لأن بيانات الدفع لتلك الأشهر غير متوفرة في وقت المراجعة.

• إذا أظهرت دفعات لمدة 3 أشهر على الأقل خلال الفترة قيد المراجعة، فإنك تستوفي شرط الأهلية.

إذا لم تستوفِ شروط الأهلية خلال المراجعة الأولى، فلا تقلق — فرصتك لا تنتهي عند هذا الحد.

إليك ما سيحدث بعد ذلك:

• سيواصل الصندوق مراجعة الأهلية كل شهر مع توفر بيانات الدفع الجديدة.

• إذا استوفيت الشرط لاحقًا (على سبيل المثال، بمجرد الإبلاغ عن شهر جديد من المدفوعات المدعومة)، يمكن الموافقة على طلبك في شهر لاحق وبدء تلقي المزايا في ذلك الوقت.

• عندما يتم منح الأهلية، تبدأ فترة الأهلية السنوية من تاريخ بدء الاستحقاق الأساسي — وليس من تاريخ المراجعة الأصلي.

• في المستقبل، سيتم مراجعة أهليتك مرة واحدة كل عام، قبل حوالي 45 يومًا من تاريخ الذكرى السنوية.

ماذا يعني ذلك بالنسبة لك:
حتى إذا لم تكن مؤهلاً على الفور، يواصل الصندوق التحقق حتى يتمكن مقدمو الخدمات المؤهلون من الانضمام بمجرد أن تدعم البيانات ذلك.

يتم مراجعة الأهلية مرة واحدة في السنة، في تاريخ المراجعة السنوية.

في ذلك الوقت، قد تفقد أهليتك فقط إذا أظهرت المراجعة ما يلي:

• لا يتعين عليك دفع أي مبالغ مقابل رعاية طفل يحصل على إعانة من الدولة لمدة 3 أشهر على الأقل خلال فترة الاسترجاع المطلوبة البالغة 12 شهراً للاستمرار في الحصول على المزايا الأساسية، و/أو

• لا يتعين عليك دفع 3 أشهر من الأقساط وامتلاك خطة صحية مؤهلة (QHP) نشطة وموثقة لمواصلة الاستفادة من مزايا البرنامج الأساسي وبرنامج السداد.

ما يجب معرفته:

• لن يتم تقييم مقدمي الخدمات كل ثلاثة أشهر للتأكد من أهليتهم بعد الآن – بمجرد الموافقة على طلبك، ستظل مؤهلاً لمدة عام كامل.

• إذا لم يتم تجديد الأهلية في المراجعة السنوية، يمكنك استعادة الأهلية في المستقبل بمجرد استيفاء المتطلبات ودعم بيانات الدفع للموافقة.

• يواصل الصندوق مراقبة الأهلية ويعمل على إعادة مقدمي الخدمات إلى البرنامج عندما يكون ذلك ممكناً.

لا توجد فترات سماح، حيث أصبحت الأهلية سنوية بدلاً من ربع سنوية.

في الوقت الحالي، يغطي صندوق الرعاية الصحية CCPU مقدم خدمة واحد فقط لكل ترخيص — على أساس أسبقية الحضور. وهذا يعني أن أول مقدم خدمة مدرج في الترخيص يتقدم بطلب ويستوفي شروط الأهلية سيكون الوحيد المؤهل للتسجيل في البرنامج. نحن نتفهم أن بعض مقدمي الخدمة قد يكون لديهم عدة أفراد مدرجين في ترخيصهم، ونحن نعمل على توسيع البرنامج ليشمل المزيد من مقدمي الخدمة في المستقبل.  يمكنك تحويل المزايا إلى مقدم الخدمة الآخر في بداية سنة البرنامج، قبل استخدام أي مطالبات أو مزايا البرنامج. لا يمكن القيام بذلك إلا مرة واحدة في السنة، وفي بداية السنة.

فقدان مزايا صندوق الرعاية الصحية CCPU لا يعني أنك تفقد تغطية التأمين الطبي. ومع ذلك، إذا لم تعد تستوفي شروط الأهلية في تاريخ المراجعة السنوية، فسيتم إيقاف بطاقة الخصم الخاصة بك، وستكون مسؤولاً عن دفع أقساط التأمين الخاصة بك والنفقات الطبية التي تدفعها من جيبك الخاص حتى تعود مؤهلاً للحصول على الصندوق.

نحن نتفهم أن الظروف قد تتغير، ونريد أن نتأكد من أنك على علم بالمتطلبات اللازمة للاستمرار في الأهلية للبرنامج. إذا كانت لديك أي أسئلة أو استفسارات حول الحفاظ على أهليتك أو الحصول على مزايا صندوق الرعاية الصحية CCPU، فإن فريق خدمة العملاء المخصص لدينا جاهز لمساعدتك. لا تتردد في الاتصال بـ PRC على الرقم(888) 583-2278أو إرسال بريد إلكتروني إلى: الإنجليزية –[email protected] الإسبانية –[email protected]

في الوقت الحالي، يتم تقديم المزايا الأساسية كحزمة واحدة مجمعة. وهذا يعني:

• لا يمكنك اختيار مزايا أساسية فردية أو إلغاء الاشتراك في مزايا معينة.

• إذا تمت الموافقة على انضمامك إلى الصندوق، فستحصل على حزمة المزايا الأساسية الكاملة.

• يحصل المعالون المؤهلون لديك على نفس المزايا الأساسية التي تحصل عليها، باستثناء واحد: التأمين الجماعي الأساسي على الحياة، الذي ينطبق فقط على مقدم الرعاية.

يساعد هذا النهج الصندوق على توفير تغطية شاملة والحفاظ على اتساق المزايا لجميع مقدمي الخدمات والأسر المشاركة.