تخطي إلى المحتوى الرئيسي

اشكال

ابحث عن النماذج التي تحتاجها هنا.

تطبيق اللغة الإنجليزية

الإنكليزية

نموذج طلب صندوق الرعاية الصحية CCPU (الإنجليزية)
PDF - نموذج الطلب
قرأ

الإسبانية

نموذج طلب صندوق الرعاية الصحية CCPU (إسباني)
PDF - نموذج الطلب
قرأ

الإسبانية

تطبيق الحياة التطوعي (بالإسبانية)
PDF - نموذج الحياة التطوعي
قرأ

الإنكليزية

تطبيق الحياة التطوعي (الإنجليزية)
PDF - نموذج الحياة التطوعي
قرأ

الإسبانية

نموذج تعيين/تغيير المستفيد (بالإسبانية)
PDF - نموذج المستفيد
قرأ

الإنكليزية

نموذج تعيين/تغيير المستفيد (إنجليزي)
PDF - نموذج المستفيد
قرأ

الإسبانية

التطبيق التابع لـ CCPU باللغة الإسبانية
PDF - نموذج الطلب
قرأ

الإنكليزية

التطبيق التابع لـ CCPU باللغة الإنجليزية
PDF - نموذج الطلب
قرأ
سداد التكاليف الإنجليزية

الإنكليزية

نموذج طلب تعويض صندوق الرعاية الصحية CCPU (الإنجليزية)
PDF - نموذج طلب السداد
قرأ
السداد بالإسبانية

الإسبانية

نموذج طلب سداد صندوق الرعاية الصحية CCPU (إسباني)
PDF - نموذج طلب السداد
قرأ
نموذج المصادقة - إنجليزي

الإنكليزية

نموذج تفويض صندوق الرعاية الصحية CCPU (الإنجليزية)
PDF - نموذج التفويض
قرأ
نموذج المصادقة-الإسبانية

الإسبانية

نموذج تفويض صندوق الرعاية الصحية CCPU (الإسبانية)
PDF - نموذج التفويض
قرأ

هل أنا مؤهل للحصول على مزايا صندوق سداد تكاليف الرعاية الصحية CCPU؟

أجب عن هذه الأسئلة البسيطة لتحديد مدى أهليتك المحتملة للبرنامج.

لإكمال طلبك عبر الإنترنت، ستحتاج إلى إثبات تغطية خطتك الصحية (مستند يوضح اسمك كحامل بوليصة التأمين، واسم خطة التأمين الخاصة بك، ومدة التغطية، والمبلغ الذي تدفعه مقابل التغطية).

إذا لم يكن لديك حساب في بوابة صندوق الرعاية الصحية CCPU، يمكنك التسجيل الآن باستخدام عنوان بريدك الإلكتروني ورقم هاتفك المحمول.

هل لديك أسئلة؟ اتصل بمركز العودة إلى الوطن على الرقم (888) 583 583-CCPU (2278) أو أرسل بريدًا إلكترونيًا: [email protected]