資格
如何獲得 CCPU 健保基金福利
成為 CCPU 健康照護基金的一員，將為您開啟一扇大門，讓您和您的家人享有各種福利。
年度資格標準
資格審查現改為每年進行一次，而非每季！
對醫療服務提供者而言，這意味著減少文書作業，並延長資格認定期限，以確保您的福利能持續為您與您的健康提供支持。
請參閱以下資訊以獲取更多詳情。
資格追溯期
下表顯示我們將審查哪些月份以決定您是否符合福利資格。
針對每個可能的福利起始月份，我們將回溯檢視您的付款紀錄，確認您在規定期間內是否曾因照顧受補助兒童而獲得至少三個月的給付。
請先選定您希望福利開始發放的月份，再核對所列月份——這些月份將計入資格認定的計算範圍。
| 月份 | 回顧期 |
|---|---|
| 一月 | 前一年度十月至九月 |
| 二月 | 前一年的十一月至十月 |
| 三月 | 去年十二月 – 十一月 |
| 四月 | 前一年度（一月至十二月） |
| 五月 | 前一年的二月至一月 |
| 六月 | 前一年的三月至二月 |
| 七月 | 前一年度四月至三月 |
| 八月 | 前五月至四月 |
| 九月 | 前一年度六月至五月 |
| 十月 | 前一年度七月至次年六月 |
| 十一月 | 前一年的八月至七月 |
| 十二月 | 前一年度九月至八月 |
範例：針對2026年1月的資格審查，基金將審核2024年10月至2025年9月期間，以評估服務提供者是否具備連續三個月或以上的付款紀錄。
年度資格審查與核定 — 快速檢視
| 發生什麼事 | 如何運作 |
|---|---|
| 資格週期 | 資格審查每年進行一次，並與您的個人福利起始日期掛鉤。 |
| 初步資格要求 | 您必須證明在適用之十二個月回溯期間內，至少有三個月份曾支付照顧國家補助兒童的費用。 |
| 為何我們要回顧十五個月 | 付款資料存在延遲。我們會審核15個月的數據範圍，以準確評估12個月期間內的3個月付款狀況。 |
| 一旦您獲得批准 | 您的福利將持續有效整年，即使您所照顧的受補助兒童在期間有所變動。 |
| 年度回顧時程 | 您的福利資格將於福利週年日之前45天進行審查。 |
| 若您在審查時不符合資格 | 該基金將每月重新評估資格，以配合新付款數據的取得。 |
| 當資格開始時 | 您的年度資格始於核心福利生效日期。只要您的合格健康計劃（QHP）生效日期在該日期或之前，報銷福利將與核心福利同日生效。若合格健康計劃（QHP）在該日期之後生效，報銷福利將自該生效日期起開始適用。 |
| 報銷計劃審查 | 為延續報銷福利，您必須提供12個月付款紀錄中的3個月證明，並驗證有效的合格健康計劃（QHP）。 |
| 喪失資格 | 若未滿足相關要求，資格僅可能於年度審查時終止。 |
| 退出基金 | 您可隨時提出終止請求以退出。 |
年度資格審查（持續資格）
每位供應商每年依據其各自的福利生效日期進行一次審查。
若要延續核心福利一年，您必須證明在適用之十二個月回溯期間內，至少有三個月份因照顧受政府補助的兒童而獲得報酬。
請參閱以下常見問題解答以獲取更多資訊。
探索完整的健康照護基金福利範圍
若要存取完整的基金福利，包括保費、共付額、自付額及處方藥的健康照護補償，請造訪我們的補償福利資訊頁面。
本計劃為您的福利方案增加了寶貴的財務支援，包括
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符合資格的健康保險保費補償
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自付醫療費用（如共付額、自付額和處方藥）的報銷
資格常見問題
回溯期如何與年度資格審核配合運作？
我們會檢視您的過往付款紀錄，以確認您在12個月期間內，至少有3個月曾照顧接受政府補助的兒童。由於付款資訊需要時間匯報，我們會審核稍長的時段範圍，以確保不遺漏任何紀錄。
運作方式如下：
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該基金審核15個月的窗口期，以在12個月的資格期內找出3個月的給付期。
-
這段額外時間可容許在接收州政府付款數據時出現短暫的行政延遲。
範例：
若您希望福利於2026年1月1日開始生效，我們將審核您自
2024年10月1日至2025年9月30日期間的付款紀錄。
-
2025年10月至12月期間尚未完成審查，因審查時點尚未取得該期間之付款資料。
-
若您在審查期間內能出示至少三個月的付款紀錄，即符合資格要求。
若我未能符合當前追溯期的資格要求，是否必須等待整整一年才能再次嘗試申請加入該計劃？
若您在首次審查時未符合資格，請勿擔心——您的機會並未就此終止。
接下來會發生以下情況：
-
該基金將持續每月審核資格，以因應新付款資料的取得。
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若您日後符合資格要求（例如當新月份的補貼支付報告提交後），即可於未來月份獲得核准，並自該時點起開始領取福利。
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當您獲得資格時，您的年度資格期將從核心福利生效日起算——而非原始審查日期。
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今後，您的資格將每年審查一次，時間約在該週年日期的45天前。
這對您意味著什麼：
即使您目前尚未符合資格，本基金將持續進行審查，一旦數據支持，符合資格的供應商即可加入。
若在年度考核日期時未達標，會發生什麼情況？
資格審查每年進行一次，於您的年度審查日期進行。
屆時，您僅在審查顯示以下情況時，才可能喪失資格：
-
在維持核心福利所需的12個月回溯期間內，您至少有3個月未領取照顧國家補助兒童的津貼，且/或
-
若您未持有連續三個月的繳費紀錄，且未持有有效且經核實的合格健康保險計劃（QHP），則無法繼續享有核心福利及償付計劃福利。
需要了解的重要事項：
-
服務提供者將不再每季接受資格審查——一旦獲得批准，資格便可維持整整一年。
-
若您在年度審查中未能續獲資格，未來只要滿足相關要求且付款資料支持核准，即可重新取得資格。
-
該基金持續監控服務提供者的資格狀況，並在可行時努力讓其重新納入計劃。
寬限期呢？
不再設有寬限期，因資格審核現已改為年度制，而非季度制。
如果我與另一家供應商共享同一份授權許可，會如何？
目前，CCPU醫療保健基金每張執照僅限一名服務提供者參與——採先到先得制。這意味著執照上列名首位且符合申請資格的服務提供者，將成為唯一有資格加入本計畫者。我們理解部分服務提供者執照上可能列有多名人員，未來將致力擴展計畫範圍以涵蓋更多服務提供者。 您可在計劃年度開始時（尚未提出任何理賠或使用計劃福利前），將福利轉移至另一名醫療服務提供者。此操作每年僅限進行一次，且須於年度初實施。
如果我喪失參與基金計劃的資格，是否也會失去醫療保險？
失去CCPU醫療保健基金的福利並不意味著您將失去醫療保險保障。然而，若您在年度審查日期時不再符合資格，您的借記卡將被停用，您需自行負擔保費及自付醫療費用，直至重新符合資格才能再次使用該基金。
我們理解情況可能發生變化，因此希望確保您清楚了解維持計劃資格的相關要求。若您對維持資格或申請CCPU醫療基金福利有任何疑問或顧慮，我們的專職客服團隊隨時為您提供協助。 請隨時致電(888) 583-2278聯絡 PRC，或發送電子郵件至：英文 –[email protected]西班牙文 –[email protected]
如果我不想要所有核心福利，該怎麼辦？我能否選擇退出，或為我的家人選擇不同的福利方案？
目前，核心福利以單一捆綁式方案提供。這意味著：
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您無法選擇個別核心福利，亦無法退出特定福利項目。
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若您獲准加入該基金，您將獲得完整的核心福利方案。
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您的合資格受養人享有與您相同的核心福利，惟有一項例外：基本團體定期人壽保險僅適用於經濟供養人。
此方法有助於基金提供全面保障，並確保所有參與的醫療機構與家庭獲得一致的福利。
