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償付計劃承保所需的文件

本頁僅適用於已加入/申請補償計劃福利的醫療服務提供者。

如果您沒有報銷計劃福利,您仍可享有基金的其他福利(如牙科、視力和人壽保險) - 而且您需要提交這些文件。

如果您已申請或已加入報銷福利,您需要提交以下文件,以便我們核實您的健康計劃並處理您的報銷請求。

承保證明

需要接受什麼?
  • 提供者名稱:我們需要將檔與尋求利益的提供者相關聯
  • 合格健康計劃的生效日期:這會影響潛在的CCPU報銷基金福利開始日期
  • 合格健康計劃的名稱/類型:本計劃有特定的合格計劃,我們必須確認醫療服務提供者已加入其中一項計劃。我們會確認其符合資格。
  • 獎賞: 我們需要看到符合保費報銷資格的計劃支付的保費
    • 請注意:如果您透過Covered California 投保Covered California 有家庭計劃,請同時提供您的 APTC(預付保費稅收抵免)金額。

 

可接受的檔承保範圍證明(英語/西班牙文)

可接受的檔 Eng
可接受的承保證明(英文)
PDF • 應用指南
可接受的檔跨度
可接受的承保範圍證明(西班牙文)
PDF • 福利指南

報銷收據

需要接受什麼?
  • 供應商名稱:我們需要將檔與尋求報銷的供應商相關聯
  • 服務/購買商品的日期: 我們必須確認付款是在當前計劃年度以及提供者的福利生效日期或之後發生的服務
  • 這些款項的支付金額:該計劃有一組特定的合格費用,具體取決於您擁有的福利類型。我們必須有證據證明提供者為其健康保險計劃所涵蓋的服務/商品支付了費用。
    • 注意:我們永遠不需要您的醫療診斷。我們確實需要看到費用是針對符合條件的費用的:承保 Rx、共付額、共同保險、免賠額等。
  • 量:我們需要看到報銷所需的金額

 

提醒:只有當您享有報銷計劃福利時才需要這些文件。不提交這些文件,您仍可繼續享受其他福利(如牙科、眼科、人壽保險等)。

可接受的檔案報銷(英語/西班牙語)

可接受的檔承保範圍證明(英文)
可接受的檔案報銷收據(英文)
PDF • 報銷指南
可接受的檔承保範圍證明(西班牙文)
可接受的檔案報銷收據(西班牙文)
PDF • 報銷指南

可接受的檔案 允許的費用(英語/西班牙文)

可接受的檔承保範圍證明(英文)
可接受的檔案報銷收據(英文)
PDF • 報銷指南
可接受的檔承保範圍證明(西班牙文)
可接受的檔案報銷收據(西班牙文)
PDF • 報銷指南

我是否有資格獲得 CCPU 醫療保健報銷基金福利?

回答這些簡單的問題,以確定您的潛在計劃資格。

要在線完成您的申請,您需要提供您的健康計劃的承保範圍證明(顯示您作為投保人的姓名、您的保險計劃名稱、承保期限以及您為承保支付的金額的檔)。

如果您沒有 CCPU 醫療保健基金門戶網站的帳戶,您可以立即使用您的電子郵件地址和手機號碼進行註冊。

有問題嗎?請致電(888) 583-CCPU(2278) 或發送電子郵件至 PRC:[email protected]