常见问题
如果您已经阅读了本网站,但您的问题仍未得到解答,您可能会在这里找到答案!如果没有,请通过以下方式联系 PRC:英语 -[email protected],西班牙语 -[email protected]或 (888) 583-2278 以获得更多帮助。
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CCPU 医疗保健基金是一个信托基金,是为合格医疗提供者提供合格医疗费用援助而设立的法律实体。这包括一系列福利,如报销承保范围内的医疗费用,免费获得辅助福利,如牙科和视力保险、人寿保险以及提供方援助计划。
CCPU 医疗保险基金不提供医疗保险,也不是合格医疗计划 (QHP)。
基金提供的福利与您现有的合格健康计划并行不悖,包括
基本团体定期人寿保险
提供方援助计划福利
大都会人寿提供的牙科和眼科保险(适用于您和符合条件的家庭成员)
享受报销福利(适用于您和符合条件的家庭成员)
如果您目前没有医疗保险,但希望享受报销福利,则需要注册一个可供您选择的合格保健计划。
可在我们的网站上申请 CCPU 医疗保健基金。登录www.ccpuhealth.org,通过text 或电子邮件获取最新信息。请务必在开放注册期间加入合格的健康计划,以确保您有资格享受 CCPU 的医疗报销计划福利。
保费是提供者每月为健康计划支付的金额,无论是否使用该计划。
可报销的健康计划费用是指您为您在合格健康计划的保健服务费用中的份额所支付的美元,例如自付额、共付额和共同保险。
不,申请CCPU医疗基金无需支付任何费用。但服务提供者需满足初始资格要求:根据当前季度的追溯期,需在过去12个月中有3个月为受补贴儿童提供服务,并完成CCPU医疗基金申请表的填写。
受补贴的儿童是指一个家庭接受政府赞助的财政援助,明确用于支付儿童保育费用的儿童。对服务提供者来说,这意味着他们照顾孩子的费用全部或部分通过政府援助计划得到补偿。补贴必须来自合格的国家资助计划。请注意,地方或县级资助的援助计划不能算作合格的福利。
资格将在医疗服务提供者完成 CCPU 医疗保险基金注册申请后进行核实。请访问 www.ccpuhealth.org 了解最新信息和更新。
目前,CCPU医疗基金在每个执照上只覆盖一个医疗机构。如果你的执照上有多个个人,如上图所示的例子,福利将以 "先到先得 "的方式提供,这意味着该执照上第一个申请福利的提供者是唯一有资格加入的人。
工会会员资格是可选的。但是,CCPU 医疗保健基金是通过 CCPU 和加利福尼亚州之间的集体谈判协议建立的。为了维护和提高医疗保险基金,我们鼓励医疗服务提供者成为 CCPU 会员并积极加入 CCPU。
是--如果您符合条件,您的配偶和受抚养人也有资格通过 CCPU 医疗保健基金获得报销福利。
如果您的家庭成员不在您的合格健康计划承保范围内(Medi-Cal 和联邦医疗保险混合家庭情况除外),他们将没有资格获得报销。在这种情况下,我们鼓励您通过 "可负担医疗法案"(Affordable Care Act)为他们寻找承保选择,您可能会在该法案中找到负担得起的保险。
是的,CCPU不会询问公民身份或授权状态。 若您非美国合法居民,收入超出加州医疗补助计划(Medi-Cal)的资格门槛,且不符合Covered California参保条件,您仍可获得最高9,800美元的医疗保险自付费用报销,以及每月最高200美元的保费报销。您必须注册银级HMO计划方可享受此报销计划。
您可以直接向您选择的承保人投保,以满足合格医疗保险计划的要求。 请查看我们的《保险公司直接福利指南》以获得指导。
如果您需要更换计划以获得报销计划的资格,您可以全年通过Covered California更换您的计划。
打电话给他们时,请告知您是 CCPU 的托儿服务提供者,您需要更改计划。
如果有任何反弹,请他们查看题为 "知识库指导 "的内容:
有关 QLE 和如何处理您的申请的说明,请参阅《托儿机构特别注册期 》。
请记住,一旦完成这项工作,请向 CCPU([email protected])提供变更证明,我们将更新您的申请和流程。
不,通过Covered California注册没有截止日期。Covered California 目前允许 CCPU 医疗服务提供者全年注册。我们强烈建议所有符合条件的医疗服务提供者尽快注册,以获得报销福利。
处理申请的周转时间是3个工作日。根据具体的情况,资格确定可能需要额外的日子(需要额外的文件,QHP注册援助等)。
请访问我们的 "医疗计划注册 "页面,了解如何获得注册合格医疗计划的帮助。
HMO计划是最具成本效益的计划,为大多数人提供最大价值的福利,以适应CCPU医疗基金的预算。
银级计划是最具成本效益的计划,可以最大限度地利用现有的成本援助,使CCPU医疗基金为最多的人提供最丰富的福利。
这是由雇主为其雇员提供的健康保险计划,也可能是他们的家属。例如,你可能有第二份工作,并通过你的雇主获得保险;或者你可能是你的配偶或父母的雇主赞助的健康计划的家属。
承保人直接计划只有在您因移民身份而不符合Covered California 的情况下才符合资格。如果您是无证人士,您必须在您选择的保险公司注册银级 HMO,以满足参与计划的合格健康计划要求。如果您在任何其他情况下加入承保人直接计划,您将不符合本计划的资格。
退休人员健康福利有了重大变化。请阅读来自工会的最新消息!
CCPU 医疗保健基金报销合格健康计划的自付费用以及报销您的合格健康计划的保费费用,对您来说不属于应税收入。但是,任何不用于报销医疗费用的现金福利,都将被征税。
若您作为雇员加入了雇主团体健康保险计划,您有资格享受两类福利:最高9,800美元的健康计划自付费用报销,以及每月最高200美元的保费报销。
此外,您还可以享受基金提供的所有附带福利。
符合雇主团体健康保险计划参保资格的被抚养人,可选择两种加州医疗保险基金福利方案。若选择加入该雇主团体健康保险计划,您将获得最高9,800美元的合格健康计划自付费用报销,以及每月最高200美元的保费报销。 若选择加入Cover California作为合格健康计划,您将获得最高9,800美元的合格健康计划自付费用报销,并可全额报销银级HMO计划的保费。
您还可以享受基金提供的所有附带福利。
如果您参加 Medi-Cal 并符合资格标准,则有资格每月领取 200 美元的可报销费用津贴。
如果你參加了加州醫療保險,可允許的醫療費用是指你的加州醫療保險計劃不承保的醫療護 理費用。
CCPU医疗基金将向符合条件的医疗服务提供者报销医疗共付额和扣除额、药房共付额和扣除额以及合格健康计划的月保费等费用。这些费用只报销给您(加入的医疗服务提供者);其他家庭成员的费用不在报销范围内。
不,CCPU 医疗保健基金不滚存。如果您符合资格标准,福利将在每个计划年度重置。
牙科和眼科福利现已提供给医疗服务提供者及其符合条件的家属。
大都会人寿
请访问大都会人寿为 CCPU 提供商设立的网站,了解更多信息。网址是 www.metlife.com/info/ccpu。
大都会人寿专为 CCPU 提供商设立了一个网站。您可以访问该网站,使用大都会人寿的免费应用程序,或致电大都会人寿获取更多信息。具体方法如下
如果您已加入 CCPU 医疗保险基金计划,则无需再做任何操作。您将自动加入牙科和眼科福利。如果您尚未加入,我们鼓励您立即加入。
除自愿人寿保险外,CCPU 医疗保险基金的所有福利均免费提供给医疗服务提供者。
是。儿童保育员及其符合条件的家属可享受 CCPU 医疗保险基金福利。
不会。计划是根据您的居住地分配的。
如果您在网络内医疗服务提供者处就医,则无需提交索赔表。您的医疗服务提供者将负责处理。如果您选择网络外医疗服务提供者,您可能需要先付费,然后向大都会人寿提交索赔申请。
CCPU 借记卡只能用于医疗报销。牙科和眼科自付费用不在报销范围内。但是,如果您有 Medi-Cal 或 Medi-Medi 的承保而享有允许的费用福利,则属于例外情况。
不需要。除非您主动要求,否则无需取消现有保险。您可保留当前保险,同时添加CCPU健康基金的牙科和视力保险。这将进一步降低您的自付费用。 您可同时拥有两份牙科或视力保险。若您持有外部牙科保险(DPPO计划)且CCPU牙科计划为DHMO,请将私人保险信息发送至邮箱,我们将为您对接方案。邮件主题请注明:私人牙科保险覆盖范围。
通过 CCPU 医疗保险基金提供的团体计划仅为定期人寿保险。只要您还活跃在医疗保险基金中,提供者就没有 "定期 "年龄/要求。如果医疗服务提供者退出医疗保险基金并希望继续支付保单费用,则根据新的费率和规则生效。团体计划不提供终身寿险。不过,如果您离开基金或不再符合条件,届时您可以将定期保单转换为终身保单。
如果您退休或离开基金,您不能保留免费的基本团体人寿保险(50,000 美元)--当您的资格终止时,该保险也随之终止。但是,如果您购买了自愿人寿保险,您可能有资格将其转换为终身寿险保单并随身携带。
您必须加入 CCPU 医疗保险基金,才有资格享受该保险。以下是资格标准:
在您的托儿名册上至少有一名受补贴儿童
✅ 已加入符合条件的健康计划(如Covered California 银卡 HMO、加州医疗保险、联邦医疗保险、雇主赞助计划等)。
向基金提交完整的申请
如果您投保了自愿人寿保险,您将按月支付保费。您可以通过邮寄或电子方式支付。付款详情将于 6 月底发送给供应商。
这是真正的人寿保险,而不仅仅是意外死亡保险。
50,000 美元的基本保单在您不再符合条件(如退休、失去受补贴子女或不再在基金内)时终止。
在基金计划获得批准后,您将享有为期30天的开放参保期以选择保险覆盖范围。
若您已加入医疗保险基金,开放注册期为5月15日至6月30日。若您错过了该开放注册期,则需 等到明年的开放注册期。
还没有。你需要
一旦加入,您将获得免费的团体人寿保险,并可选择购买自愿人寿保险。
为完成申请,请准备好以下信息:
您的医疗服务提供者档案信息(姓名、联系方式和 CCPU 医疗保健基金 ID(如适用))。
如果您正在申请报销福利:
您当前医疗保险计划的详细信息。
医疗保险计划证明(清楚显示以下内容的文件:
您作为投保人或受保人的姓名
您的医疗保健计划名称
您的保险开始和结束日期
您的计划保费(如适用)。
重要信息:如果您未提供医疗保险计划信息,但符合基金的资格标准,您仍可享受辅助福利,如
基本团体定期人寿保险
提供方援助计划
为您和符合条件的家庭成员提供牙科和眼科保险
不。您仅可报销在服务提供当年度福利期内产生的费用。
报销依据服务提供日期,而非付款日期。
示例:
若牙套于2025年佩戴且您采用月付方案,则该服务发生于2025年(即佩戴牙套的年份)。您应提交证明文件,显示2025年开具的总账单金额。理赔将依据该年度的最高赔付额度进行处理。
在后续年度(例如2026年或之后)支付的、针对2025年所提供服务的款项,在这些后续年度内不具备报销资格。
**此规定仅适用于提供允许福利的供应商。
这个一站式门户让你可以全天候地查看信息和管理你的报销账户。它使你能够
医疗服务提供者可以报销自己先行垫付的自付费用。 您可以通过在线门户或 CCPU Health 应用程序提交申请。
如需通过纸质文件提交报销申请,请访问 "资源"--"表格",然后选择所选语言的报销表格。在表格中填写相应信息,并务必附上收据副本,收据副本应注明申请金额、服务发生时间和支付时间。您可以通过以下方式提交
电子邮件:[email protected]
邮件CCPU 医疗保健基金
邮政信箱:57027
加州尔湾92619
通过在线提交报销申请:
登录后
如果您没有上传收据,您可以从该屏幕上传收据,或打印一份索赔确认表,连同所需收据提交给管理员。
如果您在支付您的合格健康计划的首次保费时需要帮助,请在提交首次保费账单时提交一份报销申请表,并确保其中包含以下信息:你的姓名、计划名称、生效日期、保费金额以及适用的预付保费税收优惠。最好是在申请本计划的同时提出这一请求,我们鼓励你尽快提交,以确保你的计划不会被供应商取消。
你可以通过以下方式与你的初次申请一起提交请求:
药房:是。您可以报销符合条件的药房自付费用,如承保处方的共付额、共同保险或免赔额。非处方药不可报销,除非是处方药且有共付额、共同保险或免赔额,或者您的合格保健计划是 Medi-Cal。
牙科和眼科:您和您符合条件的家庭成员可直接享受大都会人寿的牙科和眼科福利。这些福利不通过基金报销,而是由您的大都会人寿计划直接承保。唯一的例外是,如果您的合格健康计划是 Medi-Cal,那么根据允许的规定,某些牙科/眼科费用也在承保范围之内。
提醒:报销福利仅适用于您已提交合格健康计划证明的情况。辅助福利(如牙科、眼科、人寿保险和医疗服务提供者补助)仍适用于所有符合条件的医疗服务提供者。
为了报销自付费用或保险费,请登录门户网站,选择 "报销申请 "按钮,以电子方式提交报销申请。系统将引导你完成提出申请所需的信息,其中包括显示你申请的金额、服务发生时间和付款日期的收据。
您也可以通过邮寄或电子邮件提交申请,只需提交填写完整的 填写完整的带签名的报销申请表和收据,收据上应注明申请金额、服务时间和付款日期。
如果您的资格申请被拒绝,或者您提交了报销申请但我们拒绝付款,您可以要求我们对您提交的信息进行第二次审核。请通过客户服务电话 (833) 714-6028 或电子邮件[email protected] 提交申请。
当提交保费报销的费用时,供应商应选择保费支出账户,即使它显示有0.00美元可用。
医疗服务提供者可通过 "报销账户 "消费者门户网站拒绝自己的报销申请,或致电 (833) 714-6028 让我们删除报销申请。
这可能需要30天,但我们现在处理索赔的速度比这快,7-10个工作日。
您有 30 天的时间上传收据。我们强烈建议您尽快上传收据。
当提交保费报销的费用时,供应商应选择保费账户,即使它看起来是空的。
可以,但必须在支付首期保费之后。 我们需要您的月保费账单,以便在您的卡上存入正确的金额。
重要的是要记住,这个计划是与你的保险计划合作的。 你的保险公司会告诉你,你在医疗程序中的责任部分是什么。 你可以用你的借记卡支付你的部分/责任。你不应该试图支付超过你符合条件的费用以避免索赔被拒绝。
否,除非您已加入 Medi-Cal 作为您的合格健康计划,否则牙科费用不在该计划的承保范围内。
周转时间为~7个工作日。
是的,但提供者仍有责任提交收据以证明其请求。
我们的报销门户网站可为医疗服务提供者提供直接存款服务。有了这一便捷的选择,医疗服务提供者可以将报销款直接存入自己的银行账户,省去了纸质支票,确保更快地获得资金。请利用这一机会,立即在报销门户网站上设置直接存款,以简化您的报销体验。
使用 LA Care 的医疗服务提供者无法使用 CCCPU 借记卡支付保费,原因是 LA Care 指定并处理保费时使用的是 Visa 商户代码。CCPU 无法与 LA Care 更改此代码。医疗服务提供者可以采取以下措施之一来确保按时支付保费:
是的,你可以在服务时使用你的卡来支付承保服务。
不。您仅可报销在服务提供当年度福利期内产生的费用。
报销依据服务提供日期,而非付款日期。
示例:
若牙套于2025年佩戴且您采用月付方案,则该服务发生于2025年(即佩戴牙套的年份)。您应提交证明文件,显示2025年开具的总账单金额。理赔将依据该年度的最高赔付额度进行处理。
在后续年度(例如2026年或之后)支付的、针对2025年所提供服务的款项,在这些后续年度内不具备报销资格。
**此规定仅适用于提供允许福利的供应商。
一旦您的申请获得批准并完成福利设置,您将在 7 至 10 天内通过 USPS 收到您的借记卡。
您可以使用这张CCPU医疗报销基金借记Visa®卡来支付您的自付费用,如健康计划保费和允许的医疗费用(如适用)。该卡将来自Bancorp银行。
要激活你的卡,请遵循卡贴上的指示。激活时,您需要您的会员ID并在卡的背面签名。您的会员ID是您的CCPU医疗报销基金ID。激活后,您应等待一个工作日再使用您的卡。
你的账户价值存储在CCPU医疗报销基金借记Visa®上。当你在接受借记卡的企业有符合条件的支出时,你只需使用你的支付卡。符合条件的消费金额将从你的账户中自动扣除,资金将以电子方式转给供应商/商家,以便立即付款。
您的CCPU医疗报销基金借记Visa®卡的工作方式与普通借记卡相同,只是:
你将收到一张卡片。
不,您每年不会收到一张新的 CCPU 医疗报销基金 Debit Visa® 卡。如果您符合下一个计划年度的资格要求,并且您在当前计划年度使用了支付卡,您只需继续使用同一张借记卡。该卡将根据您的医疗健康计划和您的资格开始日期加载允许的金额。
请致电 (833) 714-6028 联系客户服务,或发送电子邮件至[email protected]。一旦发现卡丢失或被盗,应立即报告,以便 CCPU 医疗报销基金关闭您当前的卡并补发一张卡。请注意,首次补卡不收取费用,但以后补卡将收取 10 美元的费用。
对于自付费用,借记卡可以在参与的医疗和药房设施中使用。对于允许的医疗费用,借记卡可以在参与的医疗和药房设施,以及批发俱乐部、折扣店、百货公司、零售食品店和超市使用。
是的。不提供合格商品和服务的地点,如五金店、餐馆、书店、加油站和家庭装修店,将不接受该付款。
如果您选择在您的CCPU医疗报销基金借记Visa®卡上使用PIN(个人识别码),您应该选择 "借记",并在提示时输入PIN。如果您的借记卡没有使用PIN码,您应该选择 "信用卡"。你将被要求为借记卡的购买签名。提醒一下,你不能用这种借记卡获得现金返还。
无论是刷借记卡还是申请报销的纸质表格,你都需要提交所有符合条件的费用证明,所以一定要保留所有的福利说明(EOB)和分项收据。每张收据必须显示:商家或供应商名称、接受的服务或购买的物品、日期和购买的金额。
CVV是 "卡片验证值 "的意思。它是一个3位数的数字,可以在你的卡片背面的签名板右边找到。
您可以访问个人账户摘要页面查看账户活动和当前余额。在使用支付卡进行消费之前,请务必查看账户余额。
当发生的费用超过你账户中的剩余金额时,你可能会在收银台分担费用。我们建议你在销售点向商户核实。例如,你需要告诉店员,用借记卡支付你账户中的确切金额,然后再支付剩余的余额。
支付卡在销售点可能被拒绝的最常见原因是:
您可以拨打客服热线(833) 714-6028或发送邮件至:[email protected]
具体金额因您的健康计划而异。您的CCPU医疗报销基金Visa®借记卡设有两个独立账户:一个用于支付保费(如适用),另一个用于支付承保的自付费用。该借记卡对承保自付费用的额度为9,800美元。
对于 Medi-Cal,您将没有资格获得保费和自付费用报销,但您的账户每月将有 200 美元可用来支付允许的医疗费用。如果未使用,这笔资金将转入下个月,但在计划年度结束时将重新设置。
对于加州医疗补助计划(Medi-Cal)和联邦医疗保险(Medicare)的组合计划(即Medi-Medi计划),您将无法获得保费报销,但您的CCPU医疗报销基金Visa®借记卡上将设有两个独立账户:一个用于支付承保的自付费用,另一个用于支付符合规定的医疗费用。 用于支付承保自付费用的借记卡额度为9,800美元。您的账户每月还将提供200美元额度,可用于支付允许的医疗费用。
追踪你的账户余额是很重要的,以避免借记卡在服务点被拒绝。
拥有经批准的合格医疗健康计划的供应商可以使用此借记卡支付每月保费(见下文的例外情况)自付费用,以及允许的健康费用(如适用)。这些费用包括你批准的医疗健康计划的自付额、共付额和共同保险费用,包括承保处方。
例外情况:
有关医疗保险计划承保福利的更多信息,请访问福利页面。
如果您的 QHP 是 Medi-Cal 或 Medi-Medi,您只能使用 CCPU 借记卡在 Amazon 上支付符合条件的费用。拥有其他健康计划类型的医疗服务提供者不能在亚马逊上使用他们的卡,如果进行了消费,将被拒绝,并且必须偿还给基金。
如果没有按要求提交收据以核实借记卡的消费,那么该卡可能被暂停使用,直到收到收据为止。你可能会被要求偿还所收取的金额。
LMN 是一份由您的执业医疗服务提供者出具的文件,说明特定产品或服务对于治疗或控制已确诊病症在医学上是必要的。
有些商品和服务只有在医疗服务提供者确认为医疗必需品时才有资格获得报销。LMN 提供这种确认。
例如某些非处方药物、医疗设备、疗法或特殊治疗。并非所有费用都需要 LMN。如果您已加入 Medi-Cal 或 Medi-Medi 计划,请查看《允许费用指南》,了解符合条件的交易清单。
在提交必要文件之前,您的申请将被拒绝。
要在线完成申请,您需要健康计划的承保证明(显示投保人姓名、保险计划名称、承保期和承保金额的文件)。
如果您还没有 CCPU 医疗保健基金门户网站的账户,现在就可以用您的电子邮件地址和手机号码注册。
有问题?请致电PRC:(888) 583-CCPU(2278) 或发送电子邮件:[email protected]